Contexte

Pour que chacun puisse bénéficier d'un choix d'options contraceptives, une gamme de méthodes doit être aisément accessible. Les mesures d'accès démontrent cependant de graves lacunes, au détriment de la pratique de chaque méthode. Le nombre de méthodes proposées et la mesure de leur disponibilité diffèrent d'un pays à l'autre. L'évolution de ces facteurs au fil du temps et leurs effets sur la contraception en général et sur la pratique de méthodes individuelles doivent être documentés.

Méthodes

Les tendances de la pratique contraceptive sont dérivées des données d'enquêtes nationales, et les niveaux d'accès à quatre méthodes (la stérilisation féminine, le stérilet, la pilule et le préservatif) sont mesurés par estimation de la proportion des couples pour lesquels chaque méthode est disponible, à compter de 1982, 1989, 1994 et 1999. L'analyse se concentre sur le rapport entre l'accès aux contraceptifs et les tendances d'usage.

Résultats

Aux quatre cycles de l'étude d'effort programmatique, la prévalence moyenne des quatre méthodes augmente en même temps que l'accès moyen. Ainsi, la prévalence, en 1994 et 1999, était proche de 12% dans les pays caractérisés par un accès très limité, par rapport à 44% dans ceux offrant un accès très élevé. La prévalence atteint les plus haut niveaux dans les pays où l'accès à toutes les méthodes est uniformément élevé. En 1994, par exemple, la prévalence moyenne était de 12% dans les pays à disponibilité moyenne élevée et faible diversité de méthodes individuelles, par rapport à 9% dans ceux où la disponibilité moyenne était élevée mais où l'accès aux méthodes individuelles était largement variable. Entre 1982 et 1994, le nombre de pays offrant un accès uniformément élevé est passé de neuf à 23, tandis que le nombre de ceux présentant un accès uniformément faible baissait, de 23 à neuf. Au plus faible niveau de disponibilité moyenne, le préservatif et la pilule contribuent le plus à la disponibilité (40% et 36%, respectivement), mais au niveau supérieur, la contribution des quatre méthodes s'égalise, entre 22 et 27% chacune. On observe une situation semblable pour la prévalence: la part de la pilule au plus faible niveau de disponibilité est de 67%, par rapport à 31% au plus haut niveau, où la stérilisation féminine la surpasse (36%).

Conclusions

L'offre d'un choix complet de contraceptifs variés n'est pas encore atteinte dans de nombreux pays. Cette absence limite l'accès personnel à chaque méthode aussi bien que la pratique globale des méthodes au sein de la population. Dans la mesure où la capacité de choisir une protection contraceptive satisfaisante dépend d'un accès aisé à une multiplicité de méthodes, les programmes se doivent clairement d'accorder une plus grande attention à la fourniture d'une gamme complète de méthodes.