Contexte

Bien que la couverture institutionnelle de l’accouchement soit en hausse dans le monde en développement, le Mozambique rural présente toujours une minorité substantielle de naissances hors structures de santé. L’identification des obstacles restants à des services d’accouchement professionnels sûrs peut favoriser l’accès à une couverture universelle.

Méthodes

Les données d’enquête collectées en 2009 auprès de 1 373 femmes ont servi, en combinaison avec d’autres de nature géographique, météorologique et sanitaire, à examiner les tendances de lieu d’accouchement. La visualisation et la cartographie sur la base de systèmes d’information géographique et l’analyse exploratoire des données spatiales ont servi à délinéer la distribution spatiale des accouchements à domicile. Des modèles de régression logistique multiniveaux ont été construits afin d’identifier les associations entre les caractéristiques individuelles, spatiales et autres, d’une part, et, d’autre part, le dernier accouchement des femmes à domicile ou non.

Résultats

L’analyse spatiale révèle des groupes de haute et faible prévalence de naissances à domicile. Dans les analyses multivariées, les femmes vivant dans un rayon de 10 kilomètres d’un plus grand nombre de cliniques présentent une moindre probabilité d’accouchement à domicile, alors que celles plus proches de centres urbains en présentent une plus élevée. L’accouchement pendant la haute saison agricole des pluies paraît positivement associé à l’accouchement à domicile; la richesse du ménage y présente quant à elle une association négative. Aucune association ne se révèle pour les mesures d’exposition aux structures de santé et d’expérience de ces établissements.

Conclusions

Les résultats laissent entendre la nécessité d’une approche globale de l’élargissement des services d’accouchement professionnels. Cette approche doit compléter les mesures de facilitation de l’accès physique aux structures de santé des résidentes d’endroits plus isolés d’interventions communautaires visant à améliorer les conditions de vie des femmes rurales et les possibilités qui leur sont offertes tout tenant également compte, entre autres variables, de celles de nature saisonnière.