Contexte

L'escalade de l'épidémie du VIH en Afrique subsaharienne crée un besoin urgent d'intégration des efforts de prévention du VIH et autres infections sexuellement transmissibles (IST) et de la promotion du préservatif dans le cadre des services de planning familial.

Méthodes: Les conseils sur la double protection—la protection simultanée contre des VIH/IST et la grossesse non planifée—et l'offre du préservatif féminin ont été introduits dans six cliniques de planning familial d'Ibadan, au Nigéria. L'observation structurée des échanges entre clientes et prestataires, les statistiques de prestations dans les cliniques et les interviews de prestataires ont servi, entre autres méthodes qualitatives et quantitatives, à évaluer la promotion de la double protection par les prestataires du planning familial.

Résultats

Après formation intensive, les prestataires offraient des conseils de double protection à la majorité de leurs clientes et démontraient l'usage du préservatif féminin à 80% des nouvelles clientes observées. La discussion du comportement sexuel des clientes et de leurs partenaires, de la capacité relative de protection contre le VIH offerte par différents contraceptifs et de la manière de négocier l'usage du préservatif, a augmenté significativement, de même que l'évaluation des IST. L'intériorisation par les prestataires de l'importance de la prévention du VIH/sida s'est avérée essentielle à la promotion et à la durabilité de l'initiative sur la double protection. Les achats de préservatifs ont augmenté, d'un point de référence de 2% de l'ensemble des consultations de planning familial en 1999 à 9% entre janvier et juin 2001. Cet accroissement est dû principalement à l'acceptation du préservatif féminin, utilisé seul ou en combinaison avec un autre contraceptif.

Conclusions

L'intégration des conseils de double protection et de l'offre du préservatif féminin dans les services de planning familial semble praticable, de même que l'acceptation par les prestataires des objectifs de la double protection. Si les prestataires et clientes représentent les intervenants clés de la transformation du planning familial vers les services de double protection, il faudra tenir compte des perceptions et comportements des partenaires masculins des clientes dans l'évaluation du succès de l'initiative.