Feasibility and Safety of IUD Insertion by Mid-Level Providers in Sub-Saharan Africa

Autores

Felix G. Mhlanga, University of Zimbabwe Jennifer E. Balkus, University of Washington Devika Singh, Microbicide Trials Network Catherine Chappell, Magee-Women's Research Institute and Foundation Betty Kamira, Makerere University-Johns Hopkins University Ishana Harkoo, Centre for AIDS Programme of Research in South Africa Daniel Szydlo, Fred Hutchinson Cancer Research Center Shorai Mukaka, University of Zimbabwe Jeanna Piper, National Institute of Allergy and Infectious Diseases Sharon L. Hillier, University of Pittsburgh Medical Center

Contexto: Aunque el DIU de cobre es seguro y efectivo, está subutilizado en África subsahariana, en parte debido a la falta de proveedores de servicios de salud capacitados. La Organización Mundial de la Salud recomienda capacitar a los proveedores de nivel medio —incluidas las enfermeras y parteras— para insertar los DIU; sin embargo, la seguridad de tal cambio de tareas ha sido evaluada en África subsahariana.

Métodos: Se obtuvieron datos de encuestas de línea de base y cuadros de un estudio de 535 mujeres sexualmente activas, de 18 a 45 años, que usaron un DIU de cobre en un ensayo clínico de prevención del VIH realizado entre agosto de 2012 y junio de 2015 en Malaui, Sudáfrica, Uganda y Zimbabue. Los DIU fueron insertados por médicos participantes en el estudio, enfermeras y parteras capacitadas como parte del ensayo, así como por proveedores de servicios de salud locales no relacionados con el estudio. Las pruebas exactas de Chi-cuadrado y Fisher se usaron para comparar las experiencias de las mujeres con eventos adversos —como sangrado irregular, dolor pélvico o expulsión del dispositivo— por tipo de proveedor.

Resultados: La mitad (54%) de las mujeres reportaron haber experimentado algún evento adverso; los eventos más comunes fueron sangrado irregular y dolor pélvico (45% y 25%, respectivamente). En comparación con las mujeres que habían recibido un DIU de un médico o de una enfermera del estudio, una gran parte de las mujeres que lo habían recibido de un proveedor no relacionado con el estudio reportaron algún tipo de evento adverso (76% vs. 49% y 51%, respectivamente), sangrado irregular (57 % vs. 41% y 45%) y dolor pélvico (35% vs. 15% y 32%); La diferencia entre los médicos y las enfermeras del estudio fue significativa solo para el dolor pélvico. Las tasas de expulsión fueron comparables para las enfermeras del estudio y los proveedores no relacionados con el estudio (12.3 y 11.9 por 100 años-mujer, respectivamente), pero más bajas para los médicos del estudio (7.3 por 100 años-mujer).

Conclusiones: Los hallazgos respaldan el cambio de tareas de inserción del DIU a proveedores de nivel medio para mejorar el acceso al DIU en África Subsahariana.

Author's Affiliations

Felix G. Mhlanga is senior lecturer, and Shorai Mukaka is medical officer—both with the University of Zimbabwe College of Health Sciences Clinical Trials Unit, Harare, Zimbabwe. Jennifer E. Balkus is assistant professor, Department of Epidemiology and Department of Global Health, University of Washington, Seattle, WA, USA. Devika Singh is safety researcher at the Microbicide Trials Network, Seattle, WA, USA. Catherine Chappell is assistant professor, Obstetrics, Gynecology and Reproductive Services, Magee-Women's Research Institute and Foundation, Pittsburgh, PA, USA. Betty Kamira is medical officer, Makerere University-John Hopkins University, Kampala, Uganda. Ishana Harkoo is medical officer, Centre for AIDS Programme of Research in South Africa, Durban, South Africa. Daniel Szydlo is statistical research associate, Vaccine and Infectious Disease Division, Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA, USA. Jeanna Piper is senior officer, Division of AIDS, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, Rockville, MD, USA. Sharon L. Hillier is Richard Sweet Professor of Reproductive Infectious Disease, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, USA; for the MTN-020/ASPIRE study team.

Disclaimer

The views expressed in this publication do not necessarily reflect those of the Guttmacher Institute.
Volume 45
December 2019

First published online:

DOI: https://doi.org/10.1363/45e8019
https://www.jstor.org/stable/10.1363/45e8019