Contexto

Aunque un número creciente de estudios ha examinado la forma en que los factores comunitarios influyen en el uso de anticonceptivos, pocos han explorado cómo esos factores afectan la selección de métodos.

Métodos

Se utilizaron datos de la Encuesta de Demografía y Salud de Sudáfrica 1998, y de la Encuesta de Instituciones de Salud de Cabo Oriental del mismo año, para examinar la influencia de la comunidad y de las instituciones de salud en la selección de métodos en 1,165 mujeres de 15–49 años que vivían en Cabo Oriental. Las razones de riesgo relativo de modelos multinomiales multinivel evaluaron la forma en que la selección de métodos varió entre las comunidades.

Resultados

La probabilidad de usar la píldora o un método más permanente en vez de la inyección aumentó con la proporción de mujeres en una comunidad que controlaba sus ingresos (razones de riesgo relativo, 2.8–3.2). En contraste, en comunidades con mayores proporciones de mujeres con sólo educación primaria, las mujeres tuvieron menor probabilidad de usar píldoras en lugar de la inyección (0.1). Contar con un mayor número del personal médico estuvo asociado con una mayor probabilidad del uso de la píldora o un método más permanente (1.4–1.5), y el hecho de tener más métodos caducados en la clínica se asoció con un mayor uso de métodos permanentes (2.1). Varios otros factores relacionados con las instituciones de salud se asociaron con una menor probabilidad del uso de la píldora en vez de la inyección: menores números de trabajadores de salud comunitarios y de enfermeras que hubieran recibido capacitación en VIH/SIDA en el último año (0.9 cada uno). Sin embargo, estas variables no explicaron una gran parte de la variación en la selección de métodos.

Conclusión

Futuras investigaciones deben poner énfasis en la recolección de datos sobre factores estructurales, culturales y de conductas a nivel de la comunidad, para ayudar a explicar la variación en la selección de métodos entre comunidades.