Contexto

Las preocupaciones sobre la sostenibilidad financiera y la necesidad de ofrecer a sus clientes una gama más amplia de servicios de salud reproductiva ha llevado al programa de planificación familiar de Bangladesh a cambiar el método convencional de distribución puerta a puerta (domiciliaria), a un método de distribución con base en un puesto fijo de distribución. Sin embargo, reviste fundamental importancia examinar cuidadosamente las consecuencias que puede tener este cambio con respecto al rendimiento de los servicios de planificación familiar.

Métodos

Mediante el uso de datos de los sistemas de observación longitudinal del Operations Research Project del International Centre for Diarrhoeal Research, Bangladesh (ICDDR,B) se realizaron análisis—antes y después—de la prevalencia del uso de anticonceptivos, de los tipos de métodos usados, de las fuentes de obtención de métodos, y de las tasas de aceptación y de abandono del uso con el objeto de evaluar las consecuencias del cambio de enfoque del servicio de distribución de anticonceptivos.

Resultados

El cambio de un sistema de distribución domiciliaria a un sistema con base en una clínica parece haber resultado en un pequeño incremento de la prevalencia de uso en el área urbana analizada—desde una prevalencia de uso del 54-56% al 55-57%. Este cambio de sistema no produjo una variación discernible con respecto a los métodos específicos seleccionados, el porcentaje de nuevos aceptantes de los servicios de planificación familiar o la tasa de abandono de uso de anticonceptivos. Esta situación que aparentemente no ha cambiado, se puede explicar mediante el aumento que hubo en la utilización de fuentes alternativas de anticonceptivos, tales como farmacias y tiendas (30-35% antes y 42-50% después). En dos zonas rurales examinadas, el cambio de distribución domiciliaria a un servicio con base en lugares fijos, resultó en un aumento de la tasa de prevalencia del 52% al 57% en Paira y del 40% al 45-46% en Durgapur. Este cambio coincidió con un mayor uso de anticonceptivos inyectables y una disminución del uso de métodos tradicionales, entre las usuarias de anticonceptivos de estas zonas rurales. También fue evidente un aumento inmediato en el número de nuevas usuarias, así como una disminución a largo plazo de las personas que abandonaron la anticoncepción. Luego del cambio de sistema de distribución, en Paira, el 43-44% de las usuarias obtuvieron sus métodos anticonceptivos en los puestos de distribución; este porcentaje fue del 32-33% en Durgapur.

Conclusiones

El cambio reciente del programa de planificación familiar hacia un sistema de distribución desde las clínicas de un paquete integrado de servicios esenciales de salud y de métodos anticonceptivos, probablemente mantendrá o quizás incluso incrementará los niveles de prevalencia del uso de anticonceptivos en Bangladesh.